7,89 Mb. страница41/57В.Д. МалышеваДата конвертации27.09.2011Размер7,89 Mb.Тип Смотрите также: 41 ^ ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПО В. ФИТЧ, 1995) Несмотря на то что в процессе разрушения клеток мозга участвуют многие факторы, пусковым механизмом является дисбаланс между потребностью и обеспечением головного мозга. Для того чтобы повысить обеспечение головного мозга, необходимо: улучшить кровообращение в головном мозге; насытить кровь кислородом; обеспечить питание мозга; улучшить показатели гомеостаза, от которых зависит обеспечение питания мозга (восстановление константы осмолярности, улучше]ние реологических свойств крови, водно-электролитный и кислот]но-основной баланс); исключить повреждающие факторы: гипер- и гипогликемию; повы]шенное внутричерепное (вклинивающее) давление; нарушения про]ходимости дыхательных путей и дыхания. Лечебно-диагностические мероприятия: контроль внутричерепного давления; снятие отека головного мозга; мониторинг за состоянием пациента; поддержание артериальной гипертензии, щадящее применение ги-перволемии. Потребность головного мозга в кислороде и других ингредиентах может быть существенно снижена с помощью: гипотермии; барбитуратов, пропофола, мидазолама, изофлюрана, этомидата и др.; блокаторов ионных каналов (нимодипин, лидокаин).Потенциальные направления стратегии защиты головного мозга: поддержание концентрации АТФ; блок кальциевых каналов; блок аминокислот возбуждения, образования свободных жирных кислот, блок продукции вазоспастических веществ; блок образования свободных радикалов; освобождение от свободных радикалов. Указанные направления стратегии защиты головного мозга основаны на двух гипотезах генеза патологических процессов - гипотезе о наличии воспалительных токсинов и гипотезе об образовании и выбросе свободных радикалов кислорода. Раздел VII^ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИВрач отделения интенсивной терапии должен совершенствовать знания не только в области физиологии, патофизиологии, фармакологии, но и в обла]сти анатомии. Знание анатомо-топографических основ крайне необходимо. В настоящем разделе приведены данные о нормальной и топографи]ческой анатомии, необходимые для врача отделения интенсивной терапии. Врач, знающий топографию важнейших анатомических областей, спосо]бен обеспечить правильную технику выполнения различных процедур, из]бежать излишней травматизации тканей, точно определить размеры инту-бационных трубок, катетеров и прочих инструментов в зависимости от пола, возраста и строения тела. Этот раздел состоит из трех частей, включающих наиболее важные све]дения по анатомии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Мы преднамеренно опустили в описании различных органов некоторые детали и отошли от традиционного изложения материала, при котором считалось обязательным написание терминов в латинской транскрипции.Глава 31 ^ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ В ПРАКТИКЕ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИДыхательные пути и легкие. Система органов дыхания состоит из дыха]тельных воздухоносных путей и легких органа, обеспечивающего газо]обмен между внешней и внутренней средой организма. Анатомически ды]хательные пути подразделяют на носовую полость, гортань, трахею и брон]хи. Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ), изу]чающая медико-биологические данные человека, подразделяет дыхатель]ные пути на три отдела: 1) носоглотку (от ноздрей до надгортанника) и гортань; 2) трахеобронхиальный отдел, состоящий из трахеи и бронхиаль]ного дерева, включая концевые бронхиолы; 3) легочный отдел, состоящий из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Многие авторы предлагают различать верхние (полость носа, полость рта, глотка и гор]тань) и нижние (трахея, бронхи) дыхательные пути. Полость носа (cavitas nasi) является начальной частью дыхательного аппарата. Она разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части. Подвижная передняя часть перегородки представлена преимущест]венно хрящами, задняя неподвижная часть костными образованиями. Боковой хрящ носа имеет форму неправильного треугольника, принимает участие в образовании боковой стенки носа (рис. 31.1). Большой хрящ крыла вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружа]ет с боков, спереди и изнутри вход в полость носа, т.е. образует ноздри. Три раковины (conchae iruisalis superior, media et inferior), расположенные на медиаль
Литература для слушателей системы последипломного образования интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь 1 чел. помогло.
ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА - Литература для слушателей системы последипломного образования интенсивная...
Комментариев нет:
Отправить комментарий